احتمالاً حداقل یک بار این عبارت را شنیده اید: "شما فقط زمانی قدر چیزی را می دانید که آن را از دست بدهید!" این در مورد سلامتی نیز صدق می کند! تا زمانی که بدنمان سالم نباشد، از زندگیمان لذت نمی بریم. در چرخه زندگی ما اغلب به تغذیه و نکات بهداشتی توجه می کنیم، اما خدا نکند که سلامتی‌مان از دست بدهیم! بیمه های درمانی مانند بیمه اجتماعی، بیمه درمانی و بیمه تکمیلی به ما کمک می کنند تا بتوانیم هزینه سلامتی‌مان را پرداخت کنیم. اما ما معمولا ناشکریم. پس از به دست آوردن سلامتی، به آرامی پاهایمان را دراز می‌کنیم و از همه چیز شکایت می‌کنیم! اما باید با مراقبت از بدن خود مراقب سلامتی خود باشیم. همه اینها را گفتم تا شما را با پوشش‌های بیمه تکمیلی آشنا کنم.
بیمه تکمیلی؛ راهکار کاهش هزینه‌های درمان
همه ما از هزینه های باورنکردنی درمان اطلاع داریم، اما متاسفانه برخی خانواده ها از عهده این هزینه های گزاف بر نمی آیند. به خصوص در مورد بیماری های خاص و صعب العلاج، این موضوع بسیار دشوار است. اما نگران نباشید، برای هر مشکلی در این دنیا راه حلی وجود دارد و راه حل این مشکل «بیمه مکمل درمان» است.
بیمه تکمیلی چیست؟ بیمه درمان تکمیلی چگونه به ما کمک می کند؟
در این بخش می‌خواهیم به این پرسش پاسخ دهیم که: بیمه تکمیلی چیست؟ بیمه تکمیلی که به آن بیمه درمان مکمل و بیمه تکمیلی درمان هم گفته می شود. این بیمه، یکی از انواع بیمه های درمانی و بیمه ای است که با پوشش‌های آن هزینه های بالای درمان بیماری ها جبران می‌شود. بخش قابل توجهی از هزینه های درمان را می توان به بیمه تکمیلی سپرد!
برای بهره‌مندی از پوشش‌های بیمه مکمل درمان ابتدا باید خود را تحت پوشش حداقلی بیمه درمان پایه قرار دهید. سپس برای خرید بیمه مکمل اقدام کنید.
پوشش های بیمه تکمیلی چیست؟
پوشش‌های این بیمه‌نامه در واقع تعهدی است که بیمه‌گر در قبال بیمه گزار دارد. شرکت بیمه در هنگام بروز برخی بیماری ها خدمات زیر را ارائه می دهد:
- پرداخت هزینه‌های پاراکلینیکی (سونوگرافی، ام آر آی، اکوکاردیوگرافی و…)
- هزینه بیمارستانی مانند پوشش های شیمی درمانی یا بستری
- پرداخت خدمات آزمایشگاهی (نوار قلب، رادیو گرافی)
- هزینه‌های عمل‌های حیاتی جراحی ( مغز، اعصاب، سزطان، پیوند ریه و کبد و…)
- پرداخت هزینه‌های عمل سرپایی (گچ گرفتن، ختنه کردن)
- پرداخت هزینه‌های عمل‌های سرپایی مثل گچ گرفتن، ختنه کردن، بخیه زدن و…
- هزینه جراحی چشم که شامل عیوب انکساری می‌شود.
- پرداخت هزینه عینک و سمعک
- پرداخت هزینه‌های دندان پزشکی به جز ایمپلنت، ارتودنسی، دندان مصنوعی و جراحی لثه.
- هزینه‌های ویزیت، دارو و خدمات اورژانسی داده شده است
- پرداخت هزینه حضور همراه برای بیماران زیر ۷ و بالاتر از ۷۰ سال.
- پرداخت هزینه‌های درمان ناباروری و نازایی
- پرداخت مبالغ تهیه اروتز
- پوشش بلایای طبیعی و جبران هزینه‌های ناشی از آن
بیمه درمان تکمیلی چه عمل‌های جراحی را پوشش نمی‌دهد؟
جراحی‌های زیر تحت پوشش بیمه‌نامه مکمل درمان نیست:
- عمل زیبایی بینی
- عمل زیبایی کوچک کردن معده یا لیپوماتیک
- جراحی‌های زیبایی مانند فیلر لب
- عمل‌های زیبایی مانند زاویه فک و...
استتثنائات بیمه مکمل درمان
موارد زیر تحت پوشش بیمه مذکور نیست:
- هزینه ناشی از عمل‌های زیبایی: چنانچه جراحت منجر به عمل در اثر حادثه و طی مدت اعتبار بیمه‌نامه اتفاق افتاده باشد؛ تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرد.
- هزینه‌های جبران نواقص ژنتیکی/ وراثتی: اگر پزشک معتمد شرکت بیمه، جنبه درمانی آن را تایید کند تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرد.
- سقط جنین: اگر سقط به صورت قانونی یا به دستور پزشک معالج انجام شود تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرد.
- هزینه‌های مربوط به ترک اعتیاد
- خودکشی و اعمال مجرمانه بیمه‌شده
- حوادث طبیعی مانند سیل، زلزله و آتشفشان
- جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی، انتظامی و عملیات خرابکارانه بنا به تایید مقامات ذی‌صلاح.
- فعل و انفعالات هسته‌ای
- هزینه اتاق خصوصی: مگر در موارد ضروری و با تایید پزشک معالج و پزشک معتمد شرکت بیمه
- هزینه همراه بیماران بین 7 تا 70 سال: پرداخت این هزینه منوط به تایید پزشک معالج و پزشک معتمد بیمه‌گر است.
- جنون
- عمل‌های مربوط به جراحی لثه.
- لوازم بهداشتی و آرایشی که جنبه دارویی ندارد: اگر پزشک معتمد شرکت بیمه تایید کند هزینه‌ی آن تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرد.
- عمل جراحی فک: اگر جراحت در اثر تومور یا وقوع حادثه باشد، جراحی لثه و فک تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرد.
- هزینه‌های مربوط به معلولیت ذهنی و از کار افتادگی کلی.
- عمل‌های مربوط به رفع عیوب انکساری چشم: اگر درجه نزدیک بینی، دوربینی، آستیگمات هر چشم طبق نظر پزشک معتمد کمتر از 3 دیوپتر باشد.
منبع: بیمه تکمیلی چیست؟
